Mise à jour: Mai 4, 2009
2. Pour quels troubles la TMS est-elle efficace?
3. Quels sont les avantages de la TMS?
4. Quelles sont les indications à la TMS?
5. Quelles sont les contre-indications à la TMS?
1. introduction
Introduite en 1985, la Stimulation Magnétique Transcrânienne (TMS) est une technique non-invasive et indolore qui, par l’intermédiaire d’un champ électro-magnétique permet de stimuler de manière focalisée des zones spécifiques du cerveau dans le but d’en investiguer les fonctions.
La TMS est également utilisée à des fins thérapeutiques du
fait qu’elle module l’activité des réseaux neuronaux impliqués dans l'étiologie
de troubles neuropsychiatriques et neurologiques. Par exemple, plusieurs études ont montré que la physiopathologie
de la dépression est liée en partie à une hypo-activité au niveau du cortex
préfrontal gauche et que la “normalisation” du fonctionnement et de l'activité de cette zone
avec la TMS peut améliorer les symptômes dépressifs.
La TMS consiste en de très brèves impulsions électriques déchargées au sein d’une bobine de stimulation placée tangentiellement sur la tête, au contact du cuir chevelu. Les impulsions électriques génèrent ensuite un champ magnétique qui, à son tour, ré-induit un courant électrique dans les cellules nerveuses de la surface du cerveau.
Lorsque les
impulsions sont délivrées de manière répétée pendant une durée de temps définie, la TMS
est alors appelée rTMS ou stimulation magnétique transcrânienne répétée. Appliquée
à une fréquence inférieure ou égale à 1 Hz, c’est-à-dire une stimulation par
seconde, la rTMS a un effet inhibiteur sur la zone stimulée, alors qu’à une
fréquence supérieure ou égale à 5 Hz, elle a un effet activateur sur la zone
stimulée.
Depuis une quinzaine d’années, la sûreté et l'efficacité de la rTMS à haute et à basse
fréquences ont été démontrées dans le traitement de la dépression et d'autres troubles
neuropsychiatriques et neurologiques comme les hallucinations auditives chez
des personnes souffrant de schizophrénie, la dystonie, la maladie de Parkinson,
les douleurs neuropathiques chroniques et les acouphènes. A ce jour, plusieurs
milliers de patients ont effectué des traitements par rTMS.
2. pour quels troubles la TMS est-ELLE efficace?
La rTMS s’est avérée efficace
dans le traitement de patients souffrant de dépression majeure, de trouble
bipolaire en phase dépressive et d’hallucinations auditives (par ex. dans
la schizophrénie et dans les troubles de l’humeur avec symptômes hallucinatoires).
De nombreuses études récentes ont plus particulièrement montré une
efficacité thérapeutique de la rTMS dans le traitement de la dépression résistante,
c’est-à-dire, la dépression qui ne répond pas aux approches thérapeutiques conventionnelles (médicaments,
psychothérapies).
- Dans le cas de la dépression
résistante, la majorité de ces études a montré un taux de réponse de l’ordre de 50 %
après un minimum de 15 jours de traitement.
- Dans le cas des hallucinations auditives (“voix”), la majorité des études a montré une réduction d’au moins 50% de ces symptômes dans au moins 50% des cas.
Depuis 2002, la rTMS est
approuvée au Canada et en Israël comme traitement de la dépression chez des
patients qui n’ont pas répondu à la pharmacothérapie et/ou à la psychothérapie
et qui pourraient normalement être candidats à la sismothérapie
(ECT). En octobre 2008, la Food and Drug Administration (FDA) aux Etats-Unis a approuvé
la rTMS pour le traitement de la dépression majeure résistante à au moins un
médicament antidépresseur.
Au Canada, des cliniques privées qui pratiquent la rTMS ont rapporté que “68% des patients répondent aux traitements par rTMS avec 75% de taux d'amélioration des symptômes dépressifs”.
3. quels sont les avantages de la TMS?
- L’avantage principal de la rTMS est l’absence d’effets secondaires notables (prise de poids, complications cardio-vasculaires, perturbations de l’activité sexuelle, nausées, troubles de la mémoire…) occasionnés par d’autres thérapies.
- Procédure indolore et non invasive.
- Ne requiert
aucune anesthésie.
- Présente peu d'effets adverses ou indésirables.
- Permet une apparition rapide des effets thérapeutiques (généralement
en l’espace de deux à trois semaines).
- Peut s’effectuer dans un cadre ambulatoire.
4. quelles sont les indications À la TMS?
Dans notre cabinet privé, nous vous proposons la rTMS pour les indications suivantes :- Dépression résistante aux traitements
prescrits à ce jour.
- Hallucinations auditives résistantes aux traitements prescrits à ce jour.
Plus spécifiquement :
- Votre psychiatre ou votre médecin traitant vous a posé un
diagnostic de dépression majeure ou de dépression bipolaire.
- Vous présentez actuellement des symptômes dépressifs que
votre médecin juge être sévères.
- Vous n’avez pas toléré ou n’avez pas répondu à au moins un
traitement antidépresseur que vous avez pris régulièrement pendant une durée d’au
moins 2 mois.
- Votre psychiatre ou votre médecin traitant vous a posé un
diagnostic de trouble psychotique (schizophrénie, trouble schizo-affectif ou
autres troubles psychotiques) et vous présentez des hallucinations auditives.
- Les hallucinations auditives que vous présentez sont sévères et n’ont pas répondu à au moins un traitement antipsychotique que vous avez pris régulièrement pendant une durée d’au moins 2 mois.
5. quelles sont les contre-indications À la TMS?
La rTMS n’est pas indiquée dans votre cas si vous présentez une ou plusieurs des contre-indications ou des critères d’exclusion suivants :- Présence de
matériel prothétique ou de corps étrangers ferro-magnétiques dans la tête.
- Présence
d’implants cochléaires ou de matériel prothétique oculaire.
- Appareils
électroniques implantés dans le coeur ("pacemakers").
- Antécédents d’interventions neurochirurgicales.
-
Maladies neurologiques
susceptibles d’affecter les structures du cerveau ainsi que les capacités
cognitives (par ex., tumeurs intra-crâniennes, sclérose en plaque, antécédents
d’accidents vasculo-cérébraux, traumatismes crânio-cérébraux).
- Antécédents
personnels et/ou familiaux de crises convulsives ou d’épilepsie.
- Maladies cardio-vasculaires graves.
- Abus
d’alcool et/ou de substances toxiques durant les douze derniers mois.
- Sous traitement de clozapine, bupropion, méthadone et/ou théophyline (liste non exhaustive).
- Grossesse ou allaitement en cours.
- Age
inférieur à 18 ans ou supérieur à 65 ans.
- Sous mesure tutélaire et/ou incapacité de discernement.
